Šle: lékařsky nutné?

Zdravotní pojišťovny platí více než miliardu eur ročně za korekce zubních náhrad od ortodontistů. Lékařské výhody jsou však silně zpochybňovány

Více než polovina dětí a dospívajících v Německu bude v určitém okamžiku nosit rovnátka, obvykle po dobu dvou až čtyř let. Počet pacientů se v poslední době snížil, ale náklady na případ se ve skutečnosti mezi lety 2008 a 2016 zdvojnásobily. Zdravotní pojištění platí ročně více než miliardu eur za rovnátka a další ortodontické ošetření.

Existují však silné pochybnosti, zda jsou tyto výdaje oprávněné. Protože: Neexistují žádné studie o dlouhodobých účincích těchto opatření. Vědecké důkazy o „ortodontických opatřeních s pevnými aparáty“ jsou extrémně nízké. To byl výsledek vystřízlivění zprávy pro Německý institut pro lékařskou dokumentaci a informace (Dimdi) z roku 2008.

V dubnu 2018 Federální kontrolní úřad varoval Spolkový sněm, že je konečně třeba prozkoumat výhody ortodoncie. Ministerstvo zdravotnictví si pak nechalo vypracovat znalecký posudek, který měl dosavadní zjištění shromáždit.

Mezery ve výzkumu zdravotnických služeb

Nezávislý výzkumný ústav Iges dospěl k velmi podobnému závěru ke zprávě Dimdiho o deset let dříve: Studie neumožnily vyvodit žádné závěry o přínosech relevantních pro pacienta s ohledem na diagnostická a terapeutická ortodontická opatření. Jsou tedy rovnátka z velké části k ničemu?

Pokud by tomu tak bylo, nebyly by zákonné zdravotní pojišťovny vůbec odpovědné. Můžete uhradit pouze ošetření, která jsou nezbytná ze zdravotních důvodů. Vyplácené dávky musí být „dostatečné, přiměřené a ekonomické“, uvádí zákoník sociálního zabezpečení.

Vzhledem k tomu, že federální vláda každoročně přidává do pokladny přibližně 15 miliard eur - z peněz daňových poplatníků - zapojuje se do debaty o složkách také Federální kontrolní úřad. Vidí mezeru ve výzkumu zdravotnických služeb. Chyběly podrobné informace o tom, kterými ortodontickými službami se obyvatelstvo zásobuje a jaká opatření by byla přínosem. „Vidíme potřebu jednat,“ říká mluvčí Jens Hamer.

Ortodontisté se brání. Není pochyb o tom, že špatně zarovnané zuby lze úspěšně opravit, říká Dr. Bernd Zimmer, viceprezident Německé ortodontické společnosti. Mimo jiné odkazuje na mnoho pacientů, u nichž horní řezáky volně vyčnívají do vzduchu. Díky ošetření je riziko poškození takového zubu prokazatelně sníženo.

Porucha nebo nedostatky?

I když se zuby nesetkávají správně, jsou křivé, sedí na špatném místě nebo vůbec nevyrostou z čelisti, lze to úspěšně léčit, vysvětluje Zimmer. Je také nesporné, že odstranění nesprávně zarovnaných zubů zvyšuje kvalitu života.

Kdy ale křivé zuby zasahují do procesu žvýkání a kdy jsou spíše vadou? Zlepšení kvality života ani estetická kritéria nejsou základem lékařských opatření financovaných z peněz. Například lidé s vyčnívajícími ušima obvykle nejsou placeni za plastické operace.

Zimmer nevidí hlavní bod kritiky ze zprávy Iges - nedostatek důkazů o prevenci proti zubnímu kazu, paradentóze nebo periodontitidě - jako úkol ortodoncie. Jedná se především o bakteriologická onemocnění. Na druhé straně nebyly ve zprávě dostatečně zohledněny terapeutické účinky při nápravě nesouososti.

Etické bariéry

Národní asociace zákonných zubních lékařů v zdravotnictví považuje vědecky bezchybný důkaz za stejně obtížný. Je to mimo jiné kvůli etickým problémům, protože lidé, kteří byli léčeni, musí být srovnáváni s těmi, kteří nebyli léčeni, píše prezident Dr. Wolfgang Eßer. Národní asociace zákonných fondů zdravotního pojištění, Federální asociace zákonných fondů zdravotního pojištění, je v rozporu.Navzdory všem obtížím je nevyhnutelné pokračovat ve výzkumu potřeby ortodontické léčby.

V současné době platí zdravotní pojišťovny hlavně mladým lidem do 18 let za kontroverzní úpravy zubních náhrad. V případě dospělých hradí zdravotní pojišťovna pouze náklady na velmi závažné problémy s čelistmi.

Mnoho pacientů také financuje mnoho dalších služeb z vlastní kapsy - například speciální terapie nebo speciální mašle a dráty. Podle Federálního kontrolního úřadu je ortodontisté doporučují jako „optimalizovanou terapii“ a „nejmodernější metody“. Chybí však také vědecké důkazy o údajných výhodách těchto dávek vyplácených z vlastní moci. Podle průzkumu tyto služby využívají více než tři čtvrtiny postižených a často za ně utratí více než 1 000 eur.

Vede kritika k tomu, že si pacienti budou muset v budoucnu hradit ortodontickou léčbu úplně sami?

Prozatím ne. Žádná ze zúčastněných institucí v současné době nepožaduje omezení peněžních dávek. „Pokud jsou k dispozici výsledky výzkumu zdravotnických služeb, mělo by se zkontrolovat, zda je třeba upravit katalog SHI a zda je třeba přidat výhody,“ říká Jens Hamer z Federálního kontrolního úřadu.

Mohlo by se dokonce ukázat, že zdravotní pojišťovny hradí více služeb a musí převzít náklady. Ale do té doby bude pravděpodobně mnoho závorek upraveno.