Obsedantně-kompulzivní porucha (obsedantně-kompulzivní porucha)

Vždy si umyjte ruce, desetkrát zkontrolujte, zda jsou dveře zamčené - stresující nutkavé činy a myšlenky jsou typickými příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy

Náš obsah je farmaceuticky a lékařsky testován

Obsedantně kompulzivní porucha - krátce vysvětleno

Obsedantně-kompulzivní porucha (obsedantně-kompulzivní porucha) je běžná duševní porucha. Postižení musí opakovaně sledovat určité činnosti nebo myšlenkové směry, i když jsou obvykle vnímány jako nesmyslné nebo stresující. Takové nutkání může ovlivnit celý život člověka. Proč se obsedantně-kompulzivní porucha vyvíjí, ještě není zcela objasněno. Zdá se, že psychologické a organické faktory spolupracují. Diagnóza je stanovena na základě typických příznaků. Hlavními terapeutickými možnostmi jsou kognitivně behaviorální terapie, ale také léčba - používá se také kombinace těchto dvou metod. Léčba obvykle pomáhá snížit obsedantně-kompulzivní příznaky na snesitelnou úroveň, ale obvykle je nelze zcela vyhnat. Existuje však výrazné zlepšení kvality života.

Co je obsedantně kompulzivní porucha?

Obsedantně kompulzivní porucha je charakterizována opakovanými nežádoucími myšlenkami a / nebo činy. Postižení obvykle vědí o nesmyslech, ale nejsou schopni vzdát se rituálních akcí, které mají krátkodobou úlevu. Rozlišuje se mezi nutkavými činy, obsedantními myšlenkami a nutkavými impulsy. Častými obsedantně-kompulzivními chorobami jsou nutkání na mytí, kontrolu nebo objednávání.

Přechod od „normálního chování“ k obsedantně-kompulzivní poruše je plynulý: Většina lidí zná pocit, že chce znovu zkontrolovat, zda jste žehličku skutečně vypnuli. Pokud má někdo obsedantně-kompulzivní poruchu, stává se z této potřeby neodolatelný nátlak. Dotyčná osoba si nemůže pomoci, ale znovu a znovu ovládat - nebo provádět určité akce nebo sledovat stereotypní myšlenkové linie.

Obsedantně kompulzivní porucha je čtvrtou nejčastější duševní poruchou. Přibližně dvě až tři procenta všech dospělých v Německu budou v průběhu svého života trpět více či méně výraznou obsedantně-kompulzivní poruchou. Odhaduje se však, že skutečný počet nemocných je vyšší. Protože postižení často navštěvují lékaře pouze tehdy, když obsedantně-kompulzivní porucha významně zasahuje do každodenního života. První obsedantně-kompulzivní příznaky se často objevují v dětství a dospívání. Výskyt u dětí a dospívajících se pohybuje kolem jednoho až tří procent. V 85 procentech se onemocnění vyskytuje před 30. rokem věku a nástup po 40. roce je vzácný. V dospělosti se zdá, že ženy mají o něco vyšší riziko vzniku onemocnění, zatímco u dětí je pravděpodobnější, že bude postiženo mužské pohlaví.

Co je obsedantně kompulzivní osobnost?

Obsedantně kompulzivní osobnost je třeba odlišit od obsedantně kompulzivní poruchy: zde netrpí postižená osoba, ale spíše lidé kolem ní. Lidé s obsedantní osobností jsou často vnímáni jako pedantští, upravení, uklizení a milující pravidla. Dotčené osoby však nezažijí své povahové rysy tak přehnané a svou nutkavost jako nesmyslnou. Proto jsou zřídka ochotni hledat léčbu.

V tom spočívá zásadní rozdíl. Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou obvykle vědí, že jejich nutkání je zbytečné, přinejmenším na začátku nutkání. Nedokáží to však dlouhodobě potlačit, a proto často extrémně trpí zvýšeným výdajem času, doprovodnými obavami a omezeními každodenního života v důsledku jejich nutkání.

Osm až 29 procent lidí s obsedantně-kompulzivní poruchou má také obsedantně-kompulzivní poruchu osobnosti.

Příznaky: jak se projevuje obsedantně-kompulzivní porucha?

Jak jsou vyjádřeny nutkavé činy a nutkavé rituály?

Dotčený člověk cítí vnitřní nutkání k tomu, aby musel provádět určité činnosti - i když ví, že jsou nesmyslné nebo alespoň silně přehnané. Například desetkrát po sobě zkontroluje, zda jsou zamčené přední dveře - i když ví, že je zavřel. Musí však akci opakovat stereotypně, dokud se konečně necítí přiměřeně v bezpečí. Lékaři hovoří o povinné kontrole.

Nutkavé činy se obvykle řídí vlastními „pravidly“. Proto se jim také říká povinné rituály. Například někdo postižený se dotýká každé plotýnky individuálně v přesně definovaném pořadí, aby zjistil, zda jsou plotny všechny studené - tj. Zda je varná deska skutečně vypnutá. Celý proces musíte často spočítat a opakovat. To nakonec vytvoří složitý rituál, který „musí“ být přesně dodržován. Pokud se vyskytnou „chyby“, musí to začít znovu. V opačném případě - takto to cítí postiženou osobu - existuje riziko katastrofy způsobené vlastními silami.

Nejčastěji se takové nutkání vztahují k problémům, jako je pořádek, čistota, kontrola nebo upravenost. Postižení lidé se například bojí nevyléčitelně nemocných (například z HIV) nebo způsobení nenapravitelných škod. Například v případě povinného praní mají postižené nutkání opakovaně si umýt ruce nebo se sprchovat celé hodiny.

Pokud se postižení pokusí potlačit činy, objeví se strach nebo napětí a mnozí také pocítí znechucení. Nutkavé akce slouží ke krátkodobému snížení těchto nepříjemných pocitů a k opětovnému získání větší bezpečnosti.

Z dlouhodobého hlediska však omezení vedou k ještě větší nejistotě. Často vážně omezují život. Protože se postižení vyhýbají stále více situacím, které by mohly vyvolat nutkání. Například osoba s nucenou kontrolou již v dalším průběhu nemoci kamna vůbec nepoužívá, aby po jejich použití nemusela kontrolovat, zda jsou vypnutá.

Co jsou obsedantně kompulzivní myšlenky?

Obsessivní myšlenky jsou myšlenky, koncepce nebo impulsy, které se vnucují proti vůli dotyčné osoby. Jsou vnímáni jako velmi nepohodlní nebo úzkostní. Například vám špatná myšlenka najednou přijde na mysl zranit nebo dokonce zabít někoho blízkého. Řidič si například myslí, že by mohl na straně silnice narazit do chodce. Matka si myslí, že by mohla své milované dítě udusit polštářem.

Extrémní forma pochybností (patologická pochybnost), nadhodnocení osobního vlivu nebo vlastní odpovědnosti a ztráta důvěry ve vlastní vnímání („Opravdu jsem vypnul kamna?“, „Mám teď někoho?“ Nemorálně dotkl? “). Není neobvyklé, že dochází k propojení mezi akcemi nebo událostmi, které podle „zdravého rozumu“ nemohou souviset, například odvrácení osudu prostřednictvím určitého počtu opakování nebo určitého uspořádání předmětů (magické myšlení).

Takové myšlenky vyvolávají pocity strachu a hanby a často vedou k vyhýbání: postižené se snaží vyhnout situacím, ve kterých takové myšlenky vznikají. Obvykle neexistuje riziko, že by dotyčná osoba skutečně provedla obávané opatření. Naopak: Tyto myšlenky, které se často týkají agresivního, sexuálního nebo rouhačského obsahu, jsou postiženým většinou cizí a jsou spíše důsledkem perfekcionismu a nadměrných morálních standardů. Často extrémně hanebná a hrozivá kvalita těchto myšlenek (například: „Mohl bych být pedofilem“) je často zodpovědná za to, že mnoho postižených lidí důvěřuje pouze svým pečovatelům nebo profesionální pomoci a dostává pomoc po mnoha letech nejistoty a stažení.

Duševní rituály

Kromě obsedantních myšlenek existují i ​​mentální rituály: Slouží postiženým k „neutralizaci“ obsedantních myšlenek. Příklad: Nejprve přijde na mysl agresivní nebo rouhačská posedlost. V důsledku toho „musí“ být vyslovena modlitba vnitřně, aby strach a napětí opadly. Někteří pacienti například „musí“ přednášet určité vzorce, aby zabránili neštěstí příbuzným.

Nutkání k přemítání je na druhé straně typické pro těžkou depresi. Dotčené osoby přemýšlejí celé hodiny o stejném obsahu - například o předchozích chybách nebo o finanční starosti. Tato ruminace má tendenci ustupovat, jak je deprese léčena a vyřešena.

Nutkání je považováno za nesmyslné

Základní příznak nutkání: postižení vědí, že jejich nutkavé činy nebo obsedantní myšlenky jsou ve skutečnosti nesmyslné. Nejsou vnímány jako příjemné. Vnucují se. Postižení prožívají své vlastní činy jako absurdní, přehnané, zbytečné, podivné a znepokojující.

Pokud se však pokusí upustit od posedlosti, zažívají nepříjemný a rostoucí pocit strachu, napětí a neklidu. Nakonec musí udělat akci, když opravdu nechtějí. Intelekt říká „všechno je v pořádku“, ale pocit bezpečí se do toho nechce pustit („pocit, že není správný“). Mnoho lidí se obává, že postupně ztrácejí kontrolu nad svými myšlenkami a činy.

Postižení obvykle mají Ne pocit, že omezení pocházejí zvenčí, to znamená, byla uložena prostředím. Donucení se prožívá jako „samo-vyrobené“, tj. Jako vlastní myšlenky a příslušnost k vlastní osobě.

V každodenním životě mohou dominovat nutkání

Výrazné nutkání může významně ovlivnit každodenní život. V extrémních případech například pacienti již nemohou opustit dům nebo vykonávat běžnou práci. Celý den se oddávají nutkání nebo myšlenkám.

Mnoho lidí neví, že za jejich příznaky je onemocnění. Místo toho, abyste požádali o radu lékaře, styďte se za své nesmyslné chování a pokuste se své problémy skrýt.

Většinou se však nutkání samo o sobě nezlepší - právě naopak. Často se šíří do více a více životních situací a zabírají stále více času. Je obtížnější udržovat pracovní a sociální kontakty. Členové rodiny a přátelé často reagují s nepochopením.

Zvláštní rysy u dětí a dospívajících

Podle rozšířeného názoru je u postižených dětí a dospívajících, na rozdíl od dospělých s obsedantně-kompulzivní poruchou, větší pravděpodobnost, že jim nebude stačit vhled do nesmyslů a odporu proti nutkání. Zdá se, že novější studie to vyvracejí. Velmi často však dochází k masivnímu narušení rodiny a členové rodiny jsou zahrnuti do donucovacího systému. Děti a dospívající s nutkáním zpravidla nevyhledávají léčbu samostatně a méně často dobrovolně, často pouze pod tlakem zoufalých rodičů a členů rodiny. V důsledku obsedantně-kompulzivních poruch, které jsou konkrétně diagnostikovány a léčeny dříve, často až po letech, existuje významně zvýšené riziko trvalého narušení sociálního, emocionálního a akademického rozvoje.

Případové studie obsedantně-kompulzivní poruchy

Příklad 1:

32letá žena, matka jednoho dítěte, uvádí, že jako dítě byla vždy velmi uklizená a věnovala více pozornosti čistotě. Po narození jejího dítěte ve věku 28 let se objevily silné obavy, že by mohla svému dítěti ublížit bakteriemi. Vyskytovaly se silné nutkání na praní a čištění (jako mytí rukou 100krát denně, neustálé převlékání). Každodenní život byl také ovlivněn neustálým sledováním. Možným „zdrojům infekce“, jako jsou dětská hřiště, bylo zabráněno nebo byly zkontrolovány, aby se zjistilo, zda se na procházce někde nacházejí psí výkaly. Už roky nemohla vykonávat svoji práci asistentky lékaře, protože tato práce měla zvýšené obavy z kontaktu s bakteriemi a bakteriemi. Výsledkem bylo, že poté nemohla pracovat. Její dcera byla také zapojena do nutkavých činů, takže její každodenní život byl vážně narušen a trpěla omezeními své matky. Dcera se také musela nadměrně čistit a bylo zabráněno mnoha situacím (například chodit na hřiště).

Příklad 2:

23letá studentka, která je poněkud plachá a bojácná, uvádí, že má OCD již 12 let. V té době se velmi bála, že neprovede přechod na střední školu, a naučila se příliš mnoho ze strachu, že své rodiče jinak zklamá. Trpěla také povinnými rituály. Do pokojů směla vstupovat pouze pravou nohou, jinak mohla mít špatné studijní výsledky. V průběhu následujících let se objevily různé nutkání, zejména při mytí a sprchování. Musí se sprchovat 3 hodiny denně a 30krát si umýt ruce, číslo 3 je magické číslo. Nemůže se dotknout věcí, které už ostatní lidé drželi v rukou. Pokud se to stejně stane, musí si procvičit své mycí rituály. Obavy jsou tak silné, že už nemohou jít na univerzitu, řídit auto nebo používat dopravní prostředky. Téměř celý každodenní život je dán omezeními. V důsledku nutkání byla velmi depresivní, cítila se bezcenná, zbytečná a bezmocná.

Příklad 3:

23letý student uvádí, že má nutkání od svých 11 let. V té době jeho otec náhle zemřel. S přechodem na střední školu začaly první nutkání s magickým myšlením a nutkáním na opakování. Například již nebyl schopen psát určitá písmena, protože by to mohlo vést k nehodě. V následujících letech byla omezení vždy velmi výrazná. Po další smrti v rodině se obsedantně-kompulzivní nemoc zhoršila.

V současné době trpí různými nutkáními ke kontrole a magickému myšlení. Bojí se, že pokud nepraktikuje určité rituály, mohou ostatní lidé zemřít. Při řízení automobilu se objevuje myšlenka, že by je někdo mohl přejet, aby už neřídil auto.

Předchozí

1 ze 3

další

Příčiny: co způsobuje obsedantně-kompulzivní poruchu?

Co přesně způsobuje obsedantně-kompulzivní poruchu nebylo dosud plně prozkoumáno. Dědičná predispozice samozřejmě hraje roli, stejně jako psychologické a biologické faktory. Navíc se zdá, že má rozhodující vliv individuální „chemie mozku“. Většinou je nutná interakce několika faktorů, které se individuálně liší.

Mozkové poslové nejsou v rovnováze?

Porucha rovnováhy neurotransmiterů je také diskutována jako příčina obsedantně-kompulzivní poruchy. Neurotransmitery jsou látky, které přenášejí signály mezi nervovými buňkami. Existují různé typy neurotransmiterů. Serotonin a dopamin jsou zvláště zajímavé pro činnosti v mozku, ke kterým dochází při obsedantně-kompulzivní poruše. Obě poslové látky také hrají roli při depresi a jsou mimo jiné společně odpovědné za náladu, impulzivitu, sexualitu a úzkost.

Zobrazovací postupy (MRT a PET vyšetření) ukázaly u postižených změny v určitých oblastech mozku, ale nelze s jistotou říci, do jaké míry jsou tyto změny příčinou nebo následkem onemocnění.

Příčiny lze nalézt také v poruchách takzvaných bazálních ganglií v mozku. Jsou umístěny v pravé a levé hemisféře pod mozkovou kůrou a mimo jiné řídí pohybové sekvence. Pokud je jejich funkce narušena, interakce mezi pohybovým impulsem a přidruženým pohybem již nemusí fungovat správně.

Dědičné faktory hrají roli

Zdá se, že dědičný faktor zvyšuje riziko obsedantně-kompulzivní poruchy. Obsedantně-kompulzivní porucha je častější v rodinách. Výsledky dvou studií navíc naznačují, že důležitou roli hrají genetické příčiny. Ve studiích dvojčat jsou identická dvojčata srovnávána s dvojvaječnými dvojčaty, pokud jde o rozdíly v jejich riziku onemocnění. Tímto způsobem je možné zjistit, jaký podíl mají genetické a environmentální faktory na vývoji nemocí.

Faktory prostředí

Při vzniku obsedantně-kompulzivních příznaků mohou také hrát vážné traumatické zážitky, jako je sexuální napadení nebo násilí, spojené s intenzivním strachem a znechucením. Kromě toho se mohou vyvíjet nutkání v důsledku neurologických poranění mozku, mozkových příhod nebo traumatických poranění mozku. Nedávné studie ukazují, že u některých postižených jsou možným spouštěčem infekce v dětství, zejména streptokoky. Velké registrační studie ze Skandinávie ukázaly, že děti s pozitivním streptokokovým testem byly vystaveny vyššímu riziku rozvoje nutkání nebo tiků později, než kdyby měly negativní strep test.

Podle nejnovějších zjištění hrají závažné infekce v dětství a autoimunitní onemocnění kauzální roli v tom, že mohou zvyšovat riziko duševních chorob a obsedantně-kompulzivní poruchy.
V některých studiích se také ukázalo, že narození dítěte je spouštěčem obsedantně-kompulzivní poruchy.

Psychologické příčiny

Odborníci předpokládají, že určité faktory ve výchově nebo v osobních zkušenostech s učením přispívají k rozvoji nutkání. Patří mezi ně například nadměrné trénování toalety a úzkostlivý styl výchovy. Lidé s nátlakem také často hlásí předčasné fyzické a emoční zanedbávání a předčasnou ztrátu pečovatelů, například předčasnou smrt rodiče. U mnoha postižených hraje roli strach z odloučení a ztráty, zejména v případě nutkání ke shromažďování (patologické hromadění, anglicky „hromadící porucha“).

Díky vysokým očekáváním výkonu a velké závažnosti mohou být lidé nejistí a lidé mohou být v pozdějším věku vůči sobě velmi přísní a stát se perfekcionistou, aby se vyhnuli chybám. Nedostatek zkušeností s bezpečím a náklonností může vést k nedostatku dovedností při řešení negativních myšlenek a pocitů, což je charakteristické pro mnoho obsedantně-kompulzivních poruch, spolu se sníženou tolerancí k nepříjemným myšlenkám a pocitům. Dospělí s obsedantně-kompulzivní poruchou proto velmi často vykazují úzkostné, nejisté a perfekcionistické rysy.

Jak se vyvíjejí nutkání?

Odborníci předpokládají, že učební mechanismy (podmíněnost) mají při vzniku nutkání zásadní význam: Původně neutrální stimul - například špína - je spojen s velmi nepříjemnou zkušeností spojenou se strachem a napětím. Tento odkaz se nazývá klasické podmiňování.

Pohled nebo myšlenka na špínu později vytvoří strach a napětí. Postižení se učí uvolňovat vnitřní napětí praním a čištěním a na krátkou dobu se cítit lépe (negativní vyztužení). Úleva však trvá jen do dalšího podnětu. Z dlouhodobého hlediska budou nutkavé akce stále častější a složitější a každodenní život budou stále více určovat pochybnosti a nejistota.

Diagnóza: Jak je diagnostikována obsedantně kompulzivní porucha?

V podrobné diskusi se lékař zeptá na přesné příznaky a zeptá se na vaši osobní anamnézu.

Obsedantně kompulzivní porucha je situace, kdy jsou kompulzivní činy a / nebo obsedantně kompulzivní myšlenky tak výrazné, že ovlivňují život postižených. Poté je vhodné kontaktovat specialistu na psychiatrii a psychoterapii, specialistu na psychosomatickou medicínu a psychoterapii nebo licencovaného psychologického psychoterapeuta. Může zkontrolovat diagnózu. Je to opravdu obsedantně-kompulzivní porucha? Nebo jsou obsedantně-kompulzivní příznaky známkou jiné duševní poruchy?

Následující vlastnosti jsou typické pro obsedantně kompulzivní poruchu:

  • Nutkání a myšlenky nebo impulsy se vyskytují nejméně dva týdny a většinu dní.
  • Nutkání je vnímáno jako mučivé a / nebo zbytečné.
  • Každodenní život je ovlivněn nutkáním.
  • Obsedantní myšlenky a impulsy jsou přiřazovány vlastní osobě, takže nejsou vnímány jako „cizí“ nebo „vytvořené zvenčí“.
  • Odpor / selhání povede k vnitřnímu neklidu a strachu.

Některé dotazníky (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS) se používají k dotazování na příznaky obsedantně-kompulzivního myšlení a kompulzivního chování.

Důkladná fyzická zkouška je důležitá. Protože za pozorované příznaky jsou někdy zodpovědné organické příčiny. Například nutkání se vyskytují častěji u určitých neurologických onemocnění. Někdy je nutné vyloučit další nemoci pomocí EEG vyšetření nebo magnetické rezonance (MRI) lebky.

Specialista nebo psychoterapeut musí rozlišovat mezi jinými nemocemi

Specialista nebo licencovaný psychoterapeut se pokusí vyloučit jako příčinu další psychologické poruchy, například poruchu osobnosti. Schizofrenie nebo deprese se také někdy mohou podobat a být zaměňovány s obsedantně-kompulzivní poruchou.

U obou onemocnění se často vyskytují obsedantně-kompulzivní příznaky. Hlavní rozdíl od obsedantně-kompulzivní poruchy však spočívá ve vnímání posedlosti: Obsedantně-kompulzivní myšlenky jsou vnímány jako stresující při depresi a schizofrenii, ale obvykle nejsou tak nadbytečné nebo zbytečné jako u obsedantně-kompulzivní poruchy. Spolu s obsedantně-kompulzivní poruchou se mohou vyskytnout duševní choroby, jako je deprese nebo úzkostná porucha.

Komorbidity u obsedantně-kompulzivní poruchy (komorbidita):

  • Úzkostná porucha
  • Změny nálady, zejména deprese
  • obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti (viz výše)
  • Tická porucha
  • schizofrenie
  • Poruchy příjmu potravy
  • Tourettův syndrom

Základní informace - obsedantně-kompulzivní porucha spektra

Obsedantně-kompulzivní poruchy spektra jsou řada duševních poruch, které mají společnou opakující se povahu akcí a neschopnost potlačovat nevhodné impulsy nebo chování.

Mezi obsedantně kompulzivní poruchy spektra patří například kompulzivní škrábání kůže („skin picking“) nebo nutkavé vytrhávání vlasů („trichotillomania“). Patologická hromadění a shromažďování („Messieho syndrom“) a patologické zaujetí obrazem vlastního těla („tělesná dysmorfická porucha“) i vlastním zdravím („hypochondriální porucha“) se v budoucí nomenklatuře budou počítat jako kompulzivní poruchy spektra. Neuropsychiatrická onemocnění, jako jsou tikové poruchy nebo Tourettův syndrom, jsou také součástí kompulzivního spektra.

Terapie: Jak se léčí obsedantně kompulzivní porucha?

Terapie obsedantně-kompulzivní poruchy je individuální a závisí na závažnosti a typu poruchy. Psychoterapeutická (behaviorální) léčba a farmakoterapie přicházejí v úvahu. Často jsou oba kombinovány.

U dětí a mladých lidí je zapojení rodiny povinné. I u dospělých OCD je zapojení partnerů a členů rodiny obvykle užitečné nebo dokonce nezbytné.

Nejúčinnější terapie: kognitivně behaviorální terapie

Nejúčinnější formou léčby je kognitivně behaviorální terapie (CBT) s

Terapeuticky doprovázená expozice (je uveden spouštěcí stimul nebo myšlenka) a zvládání reakcí („jak jsem na to reagoval?“, „Jak bych mohl stále reagovat?“). Tato forma terapie je obzvláště užitečná, když jsou v popředí kompulzivní činnosti a současně nedochází k žádné další závažné duševní poruše, jako jsou těžké depresivní příznaky, psychóza nebo posttraumatická stresová porucha.

Jak funguje kognitivně behaviorální terapie? Jednoduše řečeno, s podporou terapeuta se postižený krok za krokem vystavuje přesně těm podnětům nebo situacím, které obvykle vyvolávají jeho nutkání (expozice). Přitom se pacient naučí alternativní způsoby (řízení reakcí), jak se vypořádat s pocity (emocemi), které vznikají, a zažije přehled víry a obav spojených s udržováním nutkání (například strach, že vyvolané emoce nemohly být vydržel nebo nemohl nikdy odejít). To vyžaduje velkou spolupráci ze strany pacienta. Musí se vědomě rozhodnout, aby dočasně zažil ještě větší strach a napětí. Nemá smysl, pokud je k tomu nucen nebo se účastní kvůli svému terapeutovi. Protože pacient musí později cvičení implementovat samostatně ve svém každodenním životě.

Přímá podpora terapeuta je zde často obtížná. Internet však může poskytnout nápravu tím, že pacientovi poskytne profesionální videopodporu (internetová terapie).

Intenzivní příprava s přesnou analýzou chování je předpokladem kognitivně behaviorální terapie. Terapeut a pacient zkoumají, ve kterých situacích k nutkání dochází a s jakými myšlenkami a pocity jsou spojeny. V dalším kurzu specifické léčby obsedantně-kompulzivní poruchy se dotyčná osoba naučí rozumět, jaké funkce pro ni posedlosti mají.

Novější terapeutické metody: terapie založená na všímavosti a metakognitivní terapie

V klasické a vědecky nejlépe prokázané kognitivně behaviorální terapii (CBT) jsou v popředí následující strategie (viz výše):

- Odhalení a konfrontace se spouštěcími podněty (projev nutkání)

- Snížení (snížení) nutkavých činů

- Zpracování chybných myšlenek a přesvědčení

Naproti tomu terapeutické metody založené na přijetí se primárně zaměřují na podporu akceptační akce ve vztahu k nepříjemným myšlenkám a pocitům (emocím).

Při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy se také osvědčila cvičení zaměřená na všímavost (terapie všímavosti) z oblasti terapie přijímáním závazků (ACT) a redukce stresu na základě všímavosti (MBSR). Například postiženým se dává pokyn, aby k svým obsedantním myšlenkám zaujali přijatelný a současný postoj. Výsledek terapie velmi často ukazuje významně zlepšenou toleranci postižených vůči jejich nepříjemným myšlenkám a pocitům. Ty jsou nyní přijímány jako přirozená součást života.

Metakognitivní terapie je další metoda specificky používaná při léčbě nutkání. Důraz je zde kladen na ústřední význam (chybných) přesvědčení o schopnosti být ovlivňován a důsledcích vlastních myšlenek („meta“ myšlenek). V každodenních experimentech a expozicích se kontrolují vlastní myšlenky. Například obsedantně-kompulzivní myšlenky jsou často spojovány s vírou, že vlastní myšlenky mohou být ohrožující, a proto by měly být kontrolovány, potlačovány nebo se jim vyhnout. Praktická cvičení se proto zaměřují na kontrolu a nápravu těchto často mylných přesvědčení.

Vědecké studie dosud nebyly schopny prokázat žádný důkaz, že tyto novější terapeutické metody jsou lepší než tradiční strategie kognitivně behaviorální terapie nebo vedle nich. Slibné klinické zkušenosti však ukazují, že léčba nutkáním spojená s expozicí doplněná cvičeními založenými na všímavosti a strategiemi metakognitivní terapie může vést k celkovému zlepšení regulace pozornosti a emocí, klidnějšímu postoji v každodenním životě i ke zlepšení nálady a lepšího spánku ve vztahu k nátlaku.

Léčba léky

Drogy mohou snižovat léky ze skupiny antidepresiv (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu - SSRI a neselektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu - klomipramin). Aktivní složky posilují účinek poslové látky serotoninu v mozku. Jsou předepsány pro depresi, ale také se používají pro obsedantně-kompulzivní poruchy, obvykle ve vyšších dávkách. Dávkování určuje ošetřující lékař.

Příznaky klesají téměř u poloviny pacientů léčených SSRI. Celkový efekt je jen mírně výrazný. Účinek se však dostaví až po šesti až osmi týdnech. Pokud léky pomáhají, obvykle se předepisují na rok nebo dva.

Předchozí víra, že inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nejsou návykové, je třeba v poslední době zpochybnit. V souvislosti s užíváním antidepresiv se neobává žádného návykového chování, ale po vysazení antidepresiv mohou nastat abstinenční příznaky po celé týdny nebo dokonce měsíce a dokonce i možné tzv. Rebound fenomény (ten však dosud nebyl adekvátně prozkoumán) . Rebound fenomény jsou dočasné zesílení příznaků, které mohou dokonce překročit rozsah před zahájením léčby. Při ukončení léčby by mělo být rozhodně prováděno velmi opatrně a malými kroky po delší dobu. Pokud jde o vedlejší účinky, je třeba rozlišovat mezi těmi, které se objevují na začátku: patří mezi ně například nevolnost a zvracení, průjem, poruchy spánku, nechutenství a neklid. Při dlouhodobém užívání tyto nežádoucí účinky již obvykle nejsou relevantní nebo alespoň ustupují. Snížené sexuální funkce (jako je snížené libido, erektilní dysfunkce a poruchy ejakulace) jsou velmi časté. Přírůstek hmotnosti je také častější, než se dříve myslelo. Na základě těchto nových poznatků by měla být věnována větší pozornost užívání psychoterapie u obsedantně-kompulzivní poruchy a užívání SSRI pouze v případě, že psychoterapie není dostatečně účinná nebo není k dispozici. Neselektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu klomipramin má podobné spektrum vedlejších účinků jako SSRI, ale způsobuje další vedlejší účinky, jako je sucho v ústech. Pacienti by měli vyhledat podrobnou radu od svého lékaře o účincích a možných vedlejších účincích.

Šance na úspěch léčby jsou různé. Obsedantně-kompulzivní porucha často nemůže být zcela odstraněna. Většinu času však lze nutkání snížit na přijatelnější úroveň. Celkově to může vést k významnému zlepšení kvality života.

Skupiny podpory

Ve svépomocných skupinách mají pacienti a jejich příbuzní možnost vyměňovat si nápady s jinými postiženými osobami. Mohou najít podporu a navzájem si pomáhat. Například Německá společnost pro obsedantně-kompulzivní onemocnění: http://www.zwaenge.de/therapie/frameset_therapie.htm poskytuje informace, adresy a doporučení aktuální literatury

Možnosti léčby: ambulantní nebo lůžková terapie?

Každý, kdo je postižen obsedantně-kompulzivní poruchou, by se měl informovat o klinickém obrazu, protože pouze poznání a pochopení toho, že nutkání jsou patologické jevy, může mít velmi ulevující účinek. Pokud se vás to týká, přejeme si a doufáme, že vám čtení těchto informací pomůže. Každý, kdo by se o tom chtěl dozvědět více, má nyní přístup k velkému množství dobrých průvodců, které napsali odborníci.

Pokud to nestačí, to znamená, že život je zřetelně narušen nutkáním, doporučuje se terapie. Terapií volby je kognitivně behaviorální terapie. V zásadě je třeba nejprve zkusit ambulantní terapii. Nejlepší by zde bylo, kdyby terapeut (behaviorální terapie) měl mnoho zkušeností s léčbou obsedantně-kompulzivní poruchy. Chcete-li o tom získat informace, můžete kontaktovat Německou společnost pro obsedantně-kompulzivní choroby e.V., která vám může dát doporučení pro terapeuty.

Pokud to nestačí, doporučuje se ústavní nebo částečná ústavní léčba. Intenzivnější psychoterapie obsedantně-kompulzivní poruchy lze nabídnout jako součást ústavní nebo částečné ústavní léčby. I zde se doporučuje zvolit kliniku s odpovídajícím zaměřením na obsedantně-kompulzivní poruchu, kterou poskytuje také Německá společnost pro obsedantně-kompulzivní choroby e.V.lze požádat.

Prof. Dr. Ulrich Voderholzer

© W & B / soukromé

Poradenský expert:

Profesor Dr. Ulrich Voderholzer je lékařským ředitelem a hlavním lékařem lékařské a psychosomatické kliniky Roseneck v Prien am Chiemsee a odborníkem na obsedantně-kompulzivní poruchy, poruchy spánku a deprese. Je členem Německé společnosti pro psychiatrii a psychoterapii, psychosomatiku a neurologii (DGPPN), členem správní rady Vědecké poradní rady Německé společnosti pro obsedantně kompulzivní choroby (DGZ) a vydal řadu publikací.

Bobtnat:

  • Neurologové a psychiatři na internetu, co jsou obsedantně kompulzivní poruchy?; https://www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/ Disease / Zwangs Krankungen / was-sind-zwangs Krankungen / (přístup 7. ledna 2019)
  • Německá společnost obsedantně kompulzivních nemocí e.V; http://www.zwaenge.de/ (zpřístupněno 7. ledna 2019)
  • H. Blair Simpson, obsedantně-kompulzivní porucha u dospělých: epidemiologie, patogeneze, klinické projevy, průběh a diagnóza. Příspěvek TW, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (přístup 8. ledna 2019)
  • H. Blair Simpson, Farmakoterapie obsedantně-kompulzivní poruchy u dospělých. Příspěvek TW, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (přístup 8. ledna 2019)

Důležitá poznámka:
Tento článek obsahuje pouze obecné informace a neměl by být používán pro samodiagnostiku nebo samoléčbu. Nemůže nahradit návštěvu lékaře. Naši odborníci bohužel nemohou odpovědět na jednotlivé otázky.